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肺炎鏈球菌——微生物學檢查與防治原則

一、肺炎鏈球菌的微生物學檢查
1、標本根據感染部位不同采取不同標本,如痰液、膿液、血液、腦脊液等。 
2、直接涂片鏡檢對痰、膿或腦脊液沉淀物標本,可涂片進行革蘭染色鏡檢,若發現典型的成雙排列、有莢膜的革蘭陽性球菌,結合臨床癥狀可做初步診斷。 
3、分離培養與鑒定將痰或膿液直接接種于血瓊脂平板上,37孵育24h后,挑選溶血的可疑菌落做進一步鑒定。血液及腦脊液先在血清肉湯培養基中增菌后,接種到血瓊脂平板上分離培養并鑒定。 
4、肺炎鏈球菌的鑒定主要應與甲型溶血性鏈球菌鑒別。其中以膽汁溶菌試驗、菊糖發酵和奧普托辛試驗最為常用。必要時可做小鼠毒力試驗。在上述試驗中,肺炎鏈球菌均為陽性,而 甲型溶血性鏈球菌為陰性。 
5、肺炎鏈球菌型別鑒定
(1)莢膜腫脹試驗:亦稱為Quellug試驗。新鮮標本懸液與等量不稀釋的肺炎球菌分型診斷血清混合后,覆以蓋玻片,油鏡下觀察。標本中肺炎球菌若與同型免疫血清相遇,莢膜將顯著增大。 
(2)凝集試驗:將可疑肺炎球菌與已知標準分型血清做玻片凝集試驗,若細菌凝集成堆,為同型肺炎球菌。
二、肺炎鏈球菌的防治原則 
多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗對預防肺炎鏈球菌感染有較好效果。 目前,這種多價疫苗 已包括肺炎鏈球菌的23個型。對肺炎鏈球菌感染的治療,因人群肺炎鏈球菌感染的菌型在不斷變遷 。且耐藥菌株日益增多,因此需加強肺炎鏈球菌的菌型監測,在治療前做常規藥物敏感試驗,根據藥敏試驗,選用敏感的抗生素(如青霉素、林可霉素、四環素等)。